Раннее выявление, лечение и динамическое наблюдение пациентов с сердечно-сосудистой патологиейердечно-сосудистой п
Раннее выявление, лечение и динамическое наблюдение пациентов с сердечно-сосудистой патологиейердечно-сосудистой п
Тут буде треклама

С каждым годом отмечается увеличение количества  пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы (ССС), к которой относятся гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь (ИБС), атеросклероз и их осложнения, такие как инсульт, инфаркт миокарда и др. Причинами этого являются стресс, курение, гиподинамия, повышенное питание, ожирение, нарушение толерантности к углеродам генетическая предрасположенность и другие факторы риска.
Поэтому в основе работы нашей Клиники лежит раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, их профилактика и своевременное лечение.
С целью раннего выявления патологии со стороны сердца и сосудов проводятся плановые (диспансерные) осмотры и обследования пациентов не реже одного раза в год, которые включают в себя: Осмотр кардиолога, биохимический (БХ) и общий клинического анализов крови, ЭКГ. Проводятся ультразвуковые исследования сердца (ЭХО-КГ), и сосудов сонных артерий с функциональными пробами (УЗДГ), по показаниям ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, позволяющие выявить атеросклеротические и гипертрофические изменения миокарда и сосудов. ЭХО-КГ позволяет выявить другие некоронарогенные причины болей в сердце: пороки клапанов сердца.
Дальнейшее обследование пациентов с подозрением на патологию ССС начинается с диагностической Велоэргометрии (ВЭМ) или Тредмил-тест.
Тем больным, которые не могут выполнить  ВЭМ нагрузку в силу сопутствующей патологии со стороны опорно-двигательного аппарата, сосудов ног или не достигают субмаксимального уровня нагрузки из-за детренированности или выраженной гипертензивной реакцией используется проба с  Чрезпищеводной электрической стимуляцией предсердий (ЧПЭС). Эта проба позволяет также выявить и уточнить характер нарушений ритма и проводимости.
К другим неинвазивным методам проводящимся в КСДЛ для диагностики ИБС относят Холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно позволяет исследовать эпизоды ишемии, нарушений ритма и проводимости: время их возникновения в течение суток, связь их с ЧСС.
По показаниям, назначаются такие дополнительные высокоинформативные диагностические процедуры, как Стресс-эхокардиография. Стресс-эхокардиография с фармакологическими препаратами используется для оценки повреждения и жизнеспособности миокарда.
Дополнительно в клинике проводятся Радиоизотопные исследования сердечно-сосудистой системы и других органов.
С помощью Радиоизитопной Сцинтиграфии миокарда в покое и с нагрузочными пробами (динамическими (ВЭМ или тредмил), фармакологическими или с чрезпищеводной кардиостимуляцией (ЧПЭС)) можно выявить функциональные нарушения кровоснабжения миокарда. У больных с коронарным атеросклерозом или рубцовыми изменениями миокарда выявляются стабильные зоны нарушения кровоснабжения в покое и при нагрузке. Появление локальных зон нарушения кровоснабжения позволяет выявить преходящую ишемию миокарду и определить степень поражения коронарных артерий.
Пациентам после хирургического лечения ИСБ, в частности после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБКА)проводятся сцинтиграфия миокарда в покое и и с различными нагрузочными пробами (динамическими (ВЭМ или тредмил), фармакологическими или с чрезпищеводной кардиостимуляцией (ЧПЭС).
Для определения степени повышения АД проводится Суточное мониторирование АД - неинвазивная методика, позволяющая оценить колебания АД в течение суток, степень ночного снижение АД, нагрузочные индексы времени и площади для систолического и диастолического АД. СМАД позволяет подобрать терапию с учетом колебания АД в течение суток, контролировать состояние больного в процессе лечение.
По результатам ЭХО-КГ, УЗДГ сосудов, данным БХ анализа крови, консультации окулиста устанавливается стадия ГБ.
При патологии со стороны ССС для исключения поражения органов мишеней при уже имеющейся патологии со стороны ССС выполняется УЗИ почек и их сосудов, надпочечников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ брюшной полости. По показаниям назначаются радиоизотопная сцинтиграфия почек, надпочечников, щитовидной железы, печени и сосудов.
С целью профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе в клинике проводится исследование уровня кальция крови, ультразвуковая денситометрия, консультация эндокринолога, осуществляется подбор препаратов для лечения остеопороза и контроль проводимой терапии.

Лаборатория.
Пациентам с подозрением на заболевание со стороны сердечно-сосудистой системы а также при плановом профилактическом осмотре в лаборатории Клиники Современной Диагностики и Лечения проводится исследовании биохимического анализа крови с определением: билирубина, липидного профиля (холестерин и его фракции, триглицериды, коэффициент атерогенности), ферментов (АСТ,АЛТ,КФК,ЛДК, КФК-МБ), мочевины, креатинина, уровня глюкозы, мочевой кислоты, электролитов крови (калия, кальция, натрия, железа).
Уникальным для КСДЛ является возможность проведения анализов крови на гомоцистеин.  Для ранней диагностики риска развития атеросклероза и атеротромбоза у пациентов с сердечно-сосудистой патологией определяется уровень Гомоцистеина в крови, который  является независимым от наличия гиперлипидемии, артериальной гипертензии и сахарного диабета фактором.
С целью доклинического выявления сердечной недостаточности у больных с заболеванием ССС определяется в крови уровень натрий-уретического пептида.
Для лечения уже имеющейся тяжелой сердечной недостаточности имеется возможность индивидуального подбора доз сердечных гликозидов под контролем концентрации сердечных гликозидов в крови.
В Клинике Современной Диагностики и Лечения в рамках совместной программы с лабораторией возрастной популяционной иммуногенетики РНИИ Геронтологии МЗ РФ проводится Генетический анализ, который  позволяет выявить наследственную предрасположенность, и, следовательно, риск и вероятность развития гипертонической болезни, ишемической болезни, атеросклероза и их осложнений  задолго до клинических проявлений.
ДНК анализ гена  ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
Под действием ангиотензин-превращающего фермента происходит превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2 и инактивация брадикинина, которые являются сосудосуживающими компонентами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
Уровень этого фермента в крови определяется I/D полиморфизмом гена АПФ. Носители   I /I генотипа имеют самый низкий уровень фермента, а у людей с генотипом D/D он максимальный.
Повышение активности РААС при носительстве генотипа D/D приводит к развитию ГБ, вызывает гипертрофические изменения со стороны сердца и сосудов, инициирует развитие ИБС и  ее осложнений в более молодом возрасте (55 лет и старше). Риск повторного стеноза после операции ангиопластики у носителей генотипа D/D выше.
ДНК анализ гена метилентетрагидрофолатредуктазы, который ответственен за синтез фермента  метилентетрагидрофолатредуктазы. Нарушение этого фермента приводит к накоплению гомоцистеина в плазме крови, который является независимым фактором риска развития атеросклероза и атеротромбоза у пациентов с  сердечно-сосудистой патологией, независимый от наличия гиперлипидемии, артериальной гипертензии и сахарного диабета. В норме уровень гомоцистеина составляет 5-15 мкмоль/л, умеренно-повышенный уровень равен 15-30 мкмоль/л.
Коррекцию гипергомоцистеинемии можно провести поступлением кофакторов необходимых для метаболизма гомоцистеина (фолиевая кислота, витамин В12 и В6).
Анализ гена липопротеинлипазы (ЛПЛ).
Дефект в структуре ЛПЛ приводит к гипертриглицеридемии и гиперлипидемии, что приводит к развитию атеросклеротических изменений в сердечно-сосудистой системе. Определение  гена ЛПЛ позволяет раньше начать профилактические мероприятия для стабилизации липидного обмена (диета, статины), регулярные кардиологические осмотры с контролем  триглицеридов крови, борьбу с курением.
Анализ гена Аполипопротеина Е.
Аполипопротеин Е (Апо Е) играет существенную роль в метаболизме липидов. Высокий уровень холестерина в плазме приводит к высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, фактором развития поздней формы болезни Альцгеймера. У пациентов со сниженной эффективностью Апо Е, плохо реагирующим на диету, необходимо сразу назначать статины, определить риск развития Болезни Альцгеймера.  Кроме того у пациентов женского пола требуется коррекция уровней эстрогенов и гормонов щитовидной железы, низкие значения которых усиливают атерогенный эффект.
Ген белка-переносчика эфиров холестерина.
Ген ответственен за обмен липопротеинов высокой плотности, контролируя развитие атеросклероза сосудов, связан с ответом на терапию статинами. Анализ гена показан для больных с атеросклеротическими поражениями сосудов, с дислипидемиями, при назначении статинов.

Предлагаемый план наблюдения пациентов  в клинике:

 

Наименование услуги

1

Первичная консультация кардиолога

2

БХ анализ  крови расширенный

3

Определением гомоцистеина

4

Генетический анализ

5

Общий анализ крови

6

Общий анализ мочи

7

ЭКГ

8

ЭХО-КГ

9

УЗДГ сонных артерий (по показаниям)

10

Велоэргометрия или Тредмил-тест

11

Суточное мониторирование АД

12

Холтер ЭКГ

 

После обследования пациенту выдаются рекомендации по соблюдению диеты, индивидуального тренировочного режима и лечения.
В случае выявленной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и необходимостью проведения лечения контроль за проводимой терапией осуществляется 1 раз в 3 месяца включает в себя осмотр кардиолога, повторные контрольные ВЭМ, Б/х ан. крови, по показаниям СМАД, Холтер- ЭКГ.

По показаниям  проводятся следующие методы обследования

 

УЗДГ артерий нижних конечностей(по показаниям)

 

 

УЗДГ почечных артерий(по показаниям)

 

 

УЗДГ глубоких вен нижних конечностей(по показаниям)

 

 

Ан мочи по Нечипоренко (по показаниям)

 

 

Анализ суточной мочи на микроальбуминурию (по показаниям)

 

 

Анализ суточной мочи на макроальбуминурию (по показаниям)

 

 

Гликированный гемоглобин (по показаниям)

 

 

Глюкозо – толерантный тест (по показаниям)

 

 

Анализ крови на содержание микроэлементов (Na, К, Са, Са ионизированный, фосфор)

 

 

Анализ гормонов щитовидной железы (по показаниям)

 

 

ЧПЭС(по показаниям)

 

 

ЧПЭХО(по показаниям)

 

 

УЗИ органов бр. полости

 

 

УЗИ щитовидной железы

 

 

УЗИ почек

 

 

Реовазография сосудов головы

 

 

Реовазография сосудов ног (по показаниям)

 

 

Тетраполярная реовазография с изометрической нагрузкой

 

 

Ритмография (по показаниям)

 

 

Функция внешнего дыхания (по показаниям)

 

 

Стресс – ЭХОКГ с физической нагрузкой (на               велоэргометре или тредмиле)          (по показаниям)           

 

 

Стресс – ЭХОКГ с фармакологическими препаратами

 

 

Сцинтиграфия миокарда в покое или с нагрузкой (по показаниям)

 

 

Сцинтиграфия почек (по показаниям)

 

 

Сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям)

 

 

Ренгенологические исследование органов грудной клетки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Программы наблюдения:
Годовая программа

 

Наименование услуги

кратность

1

Консультация кардиолога, к.м.н.

4-6

2

Консультация главного кардиолога, ведущего научного сотрудника НИЦ ММИ им. И.М. Сеченова

1

3

ЭКГ

4-6

4

ЭХО-КГ

2

5

БХ крови

4

6

Общий анализ крови

2

7

Общий анализ мочи

2

8

Дуплексное исследование сонных артерий

2

9

Тетраполярная реовазография с изометрической нагрузкой

2

10

Реовазография сосудов головы

1

11

Велоэргометрия

2

12

Сцинтиграфия миокарда с ВЭМ (по показаниям)

1

13

Суточное мониторирование АД

4

14

Холтер ЭКГ

2

15

УЗИ органов бр. полости

1

16

УЗИ щитовидной железы

1

17

УЗИ почек

1

18

Консультация окулиста

1

19

Консультация невропатолога

1

20

Консультация эндокринолога

1

21

Анализ гормонов щитовидной железы

1

При необходимости проведения лечения в условиях стационара имеется возможность госпитализации в 1-2 местные палаты (туалет, душ, холодильник, телевизор) и для застрахованных по данной программе предоставляется скидка 10% от стоимости лечения в стационаре при данном заболевании.

 

Полугодовая кардиологическая программа

 

Наименование услуги

кратность

1

Консультация кардиолога, к.м.н.

2-3

2

Консультация главного кардиолога, ведущего научного сотрудника НИЦ ММИ им. И.М. Сеченова

1

3

ЭКГ

2-3

4

ЭХО-КГ

1

5

БХ крови

2

6

Общий анализ крови

1

7

Общий анализ мочи

1

8

Дуплексное исследование сонных артерий

1

9

Тетраполярная реовазография с изометрической нагрузкой

1

10

Реовазография сосудов головы

1

11

Велоэргометрия

2

12

Сцинтиграфия миокарда с ВЭМ (по показаниям)

1

13

Суточное мониторирование АД

2

14

Холтер ЭКГ

2

15

УЗИ органов бр. полости

1

16

УЗИ щитовидной железы

1

17

УЗИ почек

1

18

Консультация окулиста

1

19

Консультация невропатолога

1

20

Консультация эндокринолога

1

 

 

 

 

3-х месячная кардиологическая программа

 

Наименование услуги

кратность

1

Консультация кардиолога, к.м.н.

2

2

ЭКГ

2

3

ЭХО-КГ

1

4

БХ крови

1

5

Общий анализ крови

1

6

Общий анализ мочи

1

7

Дуплексное исследование сонных артерий

1

8

Реовазография сосудов головы

1

9

Велоэргометрия

1

10

Сцинтиграфия миокарда с ВЭМ (по показаниям)

1

11

Суточное мониторирование АД

2

12

Холтер ЭКГ

1-2

13

УЗИ органов бр. полости

1

14

УЗИ щитовидной железы

1

15

УЗИ почек

1

16

Консультация окулиста

1

17

Консультация невропатолога(по показаниям)

1

18

Консультация эндокринолога(по показаниям)

1

 

 

 

Минимальная годовая программа обследования и ведения больных

 

Наименование услуги

кратность

1

Консультация кардиолога, к.м.н.

4

2

ЭКГ

4

3

ЭХО-КГ

2

4

Дуплексное исследование сонных артерий

1

5

Суточное мониторирование АД

3-4

6

ВЭМ

2

7

Холтер ЭКГ

1

8

БХ крови

2

9

Общий анализ крови

2

10

Общий анализ мочи

2

11

Консультация окулиста

1

12

Консультация невролога или психоэндокринолога

1

13

УЗИ почек

1

14

УЗИ щитовидной железы

1

15

Гормоны щитовидной железы

1

16

Консультация эндокринолога

1

17

УЗИ брюшной полости

1

При выявлении осложнений или сопутствующей патологии или составлении индивидуального тренировочного режима программа составляется индивидуально для каждого пациента.

 











Просмотров: 31 | Добавлено: 07.03.2017, 03:21:06
Скачать бесплатно » Статьи с рекламой » Без категории » Раннее выявление, лечение и динамическое наблюдение пациентов с сердечно-сосудистой патологиейердечно-сосудистой п
Хостинг от uCoz